老年自发性气胸是一种呼吸系统疾病,发病人 [复制链接]

导语：老年性自发性气胸是一种肺部疾病，其胸腔和肺泡压力的升高是由导致肺和胸膜破裂的因素引起的。主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰和呼吸困难，有时没有明显的体征。预后差，因为大多数老年患者有不同程度的肺功能紊乱，术后呼吸机和通气功能进一步下降，可能引起严重并发症并导致死亡。

一、根据不同的分类标准，该疾病可有不同的临床分类情况

1、常见的临床分类

根据内脏胸膜破裂的不同情况及其对胸腔压力的影响，可分为闭合性闭锁单周气胸和直视呼吸机气胸，口腔胸膜破裂较小，伴有肺萎缩和闭合，空气不再继续进入胸腔。胸膜内压力接近或略高于大气压力，根据气体的数量可以测量正压或负压。压力下降，吸力后不再上升，表明破裂口不再泄漏。直视呼吸机气胸由于两个胸膜的大破裂还是由于两胸壁的粘连、拉伤，使破裂继续开放，呼吸胸腔内的空气。

2、其他临床分类

根据肺病的存在与否，可区分为原发性气胸：发生在没有基本肺部疾病的健康人身上，主要是身材矮小的人。常规的肺部X光检查没有发现明显的肺损伤，但胸膜下可能有大片水泡，通常在肺尖部。这种胸腺下部肿块的病因尚不清楚。它也可能与吸烟、身高和小气道炎症有关。继发性气胸：发生于原发性肺疾病患者，由支气管不完全阻塞引起的病理改变，形成大泡状破裂。

3、该病的病因

本病的病因可分为原发性肺疾病和肺病史两种。前者主要是由于空气进入胸腔，压力增加，肺部受压，影响人体正常的气体交换。无原发性肺部疾病由于生理因素的影响，空气进入胸腔会引起压力升高，肺部受压，影响正常的气体交换，并能压迫血管、心脏并引起静脉回流受阻。有肺病病史的病人由于各种基本病理改变继发于肺气肿、肺泡、支气管狭窄引流，肺大泡扩张过快，导致小泡内压力迅速增大而破裂，引起或损伤直接侵入胸膜造成。

4、该病的症状

老年自发性气胸根据不同类型症状的严重程度不同，一般与患者有无肺病、肺功能状况、气囊率、胸腔积气量和压力有关。大多数患者的症状不典型，有明显气胸体征不多，尤其是当肺部收缩时不易与原发病机制混淆。突发急促，突发一侧胸痛，针刺或刀割样，持续时间短，下一次胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。

5、常见并发症

由金*色葡萄球菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌和各种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿和干酪性肺炎，可能会由于热气胸或胸膜穿刺或肋间插管造成的医源性感染而变得复杂。病情更严重，往往形成支气管胸膜瘘。在脓液中可以发现病原体。血气胸，气胸合并胸膜腔出血常与胸壁粘连及血管破裂有关。

间质中的气体沿着血管进入纵隔，甚至进入胸部或腹部的皮下组织，导致真皮下气肿。张力性气胸抽吸或抽干后，穿刺或切口处可能有皮下气肿和纵隔肉瘤。大多数患者无症状，但颈部粗糙度参差不齐。气体会压迫它们之间的纵隔血管，引起干咳、呼吸困难、胸骨后呕吐和疼痛，并辐射到肩部或手臂。呼吸练习和吞咽会加重疼痛。

二、本病的主要治疗原则是促进病肺的康复，消除病因学，减少复发

1、治疗的原则及方法

具体的措施包括保守治疗、胸椎减压、胸部透视或开胸手术。根据病因、频率、肺收缩程度、状态和并发症，医生可以做出适当的选择。保守治疗适合稳定小量气胸，首次出现轻度闭气的症状。如果病人年龄较大并且患有肺部疾病，则不推荐。按照医生的嘱咐卧床休息。医生将根据病人的情况酌情使用镇静剂和止痛药等药物。通过鼻导管或口罩吸入10毫升/分钟的氧气可以达到令人满意的效果。它加快了空气进入胸腔的速度。

胸廓穿刺抽吸术适合胸小、呼吸困难、心肺功能好的患者。衰竭可以加速肺的恢复，并迅速缓解症状。选择锁骨中线的第二肋间隙作为穿刺点，采用气胸胸腔置入，呼气测压，直至病人呼吸困难得到缓解。由于张力性气胸情况危急，医生将立即紧急插管引流、紧急胸透、排气管，抢救病人生命。局部封闭胸腔引流适合呼吸困难、肺部受压、复发率高、胸腔穿刺抽吸的患者。

2、外科处置

有迹象表明手术治疗主要适用于长期气胸、血气囊肿、双侧气肿、反复发作、张力性气腹引流失败、胸膜增厚导致肺扩张不全、并发肺大泡和治疗无效等。胸腔镜：直视下可诱导粘连带烧灼使破裂闭合；肺泡或破裂口采用纤维蛋白胶或硬化剂进行心包固定。或者用激光烧灼小口径的子弹。电视胸腔镜手术可与大泡纱结扎，节段或肺叶切除。该方法具有微创、安全、易复发的优点。

胸廓切开术：医生不会考虑开胸腔修补术或尘肺结扎术的禁忌症。纱布擦拭壁面胸膜有助于促进术后胸腔粘连。如果肺原病变明显，则考虑肺小叶或肺节段切除。该方法具有最佳的远期疗效和最低复发率。除了传统的保守的手部管理和手术治疗外，疾病进展引起的并发症也需要治疗。

3、预后的基本情况

预后有点差。由于大多数老年患者有不同程度的肺功能障碍，气胸后呼吸机和通气功能进一步下降，即使是少量的气体也能在短时间内引起心肺功能衰竭，导致死亡。大多数老年病人缺乏医学知识，有恐惧、焦虑、紧张等疾病等负面心理，不利于康复。原来患有严重肺部疾病的人，不积极治疗可能导致病人死亡。通常不能治愈自己，需要接受积极的治疗。经过积极的治疗，大多数病人都可以治愈。

4、日常的护理情况

开展自发性气胸可危及患者的身心健康，科学的日常护理、术后护理措施可有效改善患者症状，缓解患者心理异常，改善日常生活习惯，提高治疗效果，加快疾病康复速度。由于精神疾病缺乏医学知识，老年患者有负性的压力、焦虑和对手术的恐惧，不愿意接受检查和治疗。需要手术治疗的病人及其家属应与医务人员充分沟通，了解手术的必要性，提供心理安慰，减少负面情绪。

5、手术后护理

家属应密切观察病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化。术后呼吸道分泌物增多，注意保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰，如有必要，医生将用痰药促进病人痰液排出。患者可及早卧床活动，有利于心肺功能的恢复，但需控制活动量，以免病情加重。

6、生活管理

保持生活环境温馨、整洁、舒适，放松病人情绪，帮助病人康复。你可以在病愈后进行一些小的体育锻炼，比如散步。太极拳、方块舞等，能提高身体免疫力。尽量选择一辆汽车或火车，尽量不要乘坐飞机。戴上口罩，避免呼吸道感染。保持大便通畅，如有必要，不要用力，使用缓慢泻药。有肺病的病人应积极治疗原发性疾患，保持身体健康。戒烟可以缓解肺病。保持良好的情绪，情绪稳定，注意工作和休息。

结语：患者应多吃高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，可促进疾病康复。饮食口味要清淡，饮食中要有辣椒酱、大蒜、葱等刺激性食物。不要吃油腻的食物，积极预防和治疗原发性疾病是预防的关键，尤其是慢性阻塞性肺病。避免剧烈和剧烈地运动。尽量不要坐飞机出行。不要屏住呼吸使劲吹喇叭、萨克斯等。保持大便通畅，不要用力过猛，必要时可使用慢速通便。