新生儿疝,主要包括新生儿膈疝腹股沟疝和 [复制链接]

导语：新生儿疝的病因有膈肌、腹部组织、脐环发育异常等。疝气是人体器官或组织脱离其正常的解剖学位置而造成的，它是由先天或后天造成的弱点、缺损或孔隙侵入其他器官而造成的。其临床症状有多种，如呼吸受限、脐部或腹股沟有肿块。

01新生儿疝的起因

新生儿腹股沟疝与膈肌发育不良有很大关系，脐疝和腹股沟疝是新生儿脐孔和腹股沟附近的弱点，当出现便秘、慢性咳嗽、腹水等诱发因素时，腹压升高，就会出现脐疝、腹股沟。

02新生儿疝的征象

（一）典型征象

1、膈疝

儿童有典型的呼吸道症状，严重的会在出生后几个小时内表现为呼吸急促，呼吸困难，发绀，进食和哭泣。

2、脐疝

脐疝患儿有典型的脐部脱出症状，其内容以小肠、大网膜为主，多为半球形。小儿啼哭时增大，脐部皮肤及疤痕紧张呈现淡绿色，儿童在安静或平躺睡觉时，包块收缩或消失。

3、腹股沟疝气

小儿腹股沟疝有一种圆形、有弹性的、可重复的肿瘤，多见于一侧。小儿哭闹、大便、腹部用力可使肿物增大，安静、平卧时包块变软或还纳。

（二）并发症

1、膈疝的并发症

胸腔脏器的开孔会对心肺造成压力，引起肺不张、纵隔移位等。

2、脐疝的并发症

脐疝的并发症不多见，但如果腹内器官（例如肠道）的嵌顿，则有可能导致肠梗阻。

3、腹股沟疝气的并发症

腹股沟疝最常见的并发症就是嵌顿疝，如果不能及时治疗，会导致绞窄性肠梗阻。嵌顿疝可因长期压迫精索而引起睾丸缺血性坏死，而女性多为卵巢，引起卵巢缺血坏死。

03新生儿疝的检验

（一）化验

1、血常规

对孩子的总体状况进行评价。

2、血气和电解质的测定

如果有严重的呼吸系统症状，可以通过血气分析来判定孩子是否有缺氧、酸中毒，如果有低血钙、低血镁等电解质异常，可以通过血液电解质来明确。

（二）影像学检查

1、X线摄影

(1)横膈疝：X线胸腹联合立位片是对先天性横膈疝进行最好的影像学检查，对诊断有一定的指导作用。膈疝的儿童，其心脏、纵隔均向健侧偏移，患侧胸肺萎缩，有肠管，肠管缩小。另外，患侧膈肌横行边界中断、不清或消失。

(2)脐疝：能判断是否存在肠梗阻。

(3)腹股沟疝气：有助于了解患者的情况，并作出腹股沟疝的诊断。

2、B超

(1)横膈疝：儿童胸腔内有肠管扩张和蠕动。

(2)脐疝：有助于了解脐部的情况，确定是否有并发症。

(3)腹股沟疝：当无法确定的时候，医师会推荐B超。

3、磁共振成像（MRI)

(1)横膈疝：疝环边缘和入胸的肠管影像在冠状部清楚可见，是一项辅助检查。

(2)腹股沟疝：当无法确定的时候，医师会推荐做MRI进一步检查。

04新生儿疝的诊断

（一）判别原理

一般可以通过小儿的呼吸道症状，或者脐部、腹股沟等部位的包块，综合相关体征，作出确诊。同时还要进行血常规检查、血气分析、血液电解质检查、放射学检查等评估患儿情况。

（二）诊断

1、膈疝的诊断

(1)先天性肺囊肿：X线表现为肺内环形阴影，短期内复查未见显著改变，与横膈疝的易变性特征相鉴别。肺囊肿的早期表现也比较晚，且肺内没有肠鸣音。

(2)食道闭锁：咳嗽、口唇青紫等临床表现类似，应予以鉴别。可以在透视下注射少量的碘油来诊断。

(3)膈膜隆起：类似的临床表现，X线片显示平滑的横膈、充气的胃肠道。

2、腹股沟疝气的诊断

(1)鞘膜积液：一种囊性包块，有时伴有腹股沟疝气，表现类似于该病的临床表现，故应加以鉴别。儿童鞘膜积液有清晰的边界，透光试验阳性，还纳困难，以此即可鉴别。

(2)睾丸下降不完全：当睾丸下降不完全时，腹膜鞘没有闭合时，会触及到腹股沟的睾丸，质地柔软，呈实质，与本病的临床表现类似。睾丸下降不全的包块不会随着腹腔压力增加而增大，一般不难鉴别。

(3)睾丸肿瘤：有类似于阴囊的肿块，故应与之鉴别。睾丸肿瘤的肿块为硬、实，不能还纳。

05新生儿疝的医治

（一）治疗原理

根据孩子的具体情况和疝气的种类，采取相应的治疗方法。目前以外科手术为主，以膈疝、腹股沟疝为主。大多数脐疝都是自愈性的，多数不需要外科治疗，也有一些不能自己痊愈的，需要手术。

（二）综合疗法

1、对于小儿脐疝，医师在将疝块收回后，将一枚包着纱布的钱币或小木片放入疝环内，并用胶带或绷带将其固定在脐环上。

2、对于未嵌顿的腹股沟疝，一周岁以下可以暂时不做手术，可以用纱布或纱布将腹股沟深环按压，避免疝块凸起。

（三）外科疗法

1、外科手术治疗膈疝

(1)在孩子的血流动力学和血气指数比较稳定的情况下，医生会在24-48小时内给孩子做手术，这样可以让孩子更好的适应宫外环境，改善心肺生理紊乱。

(2)手术方法有：经胸腔镜、腹腔镜、开放手术。

(3)术后出血、皮下血肿、术后气胸、乳糜胸等并发症。

2、外科手术治疗脐疝

2岁以上的患者，若有疝囊粘连或有嵌顿史，必须立即进行手术。

3、外科手术治疗腹股沟疝

6个月以上、非手术疗法无效或存在嵌顿史的患儿应当进行手术治疗，主要是经腹股沟疝囊高位结扎及经腹疝囊高位结扎术。

结语：横膈疝多见于呼吸道，如果不及时处理，有可能导致患者死亡，严重的患者术后呼吸功能仍不理想，预后不良。大部分的脐疝可以自行愈合，且预后良好。腹股沟疝术后可以完全康复，但如果不及时治疗，会发展成嵌顿疝。