从他人教训中总结经验，避免同样的错误再次出现，同时充分认知并发症所造成的后果，及时、积极应对，将病情始终局限在可控范围内。放化疗过的、靶向药物使用过的，COPD、肺功能差的都是潜在风险。
在过去的十年中，微波消融（MWA）越来越多的被用来治疗不耐受手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）或者寡肺转移瘤患者。最常见的并发症包括气胸，胸腔积液，肺炎和肺脓肿。主要并发症通常发生在手术过程中，但是还有一些延迟性可能危及生命的并发症，例如肺动脉假性动脉瘤，张力性气胸和支气管肺瘘等。
延迟性气胸
78岁男性左上叶鳞状细胞癌。肺功能差，首先进行放射治疗，随后进行局部肿瘤复发的MWA治疗，既往有COPD病史，治疗次日出院，第5天出现气胸和左上叶塌陷。
延迟性胸腔积液
七十三岁女性，右上叶胸膜下腺癌，肿瘤最大直径为3厘米，COPD史，肺功能差。微波消融治疗后次日出院，此后三周出现逐渐加重的呼吸困难，急诊检查发现中等量胸腔积液。
支气管胸膜瘘、感染性气胸
七十七岁女性，COPD病史、心梗、冠脉搭桥病史，5年前曾因左上肺腺癌行手术治疗，随后随访观察中，发现右下肺胸膜旁新生小结节，有毛刺。遂在支气管内超声引导下鞘管（EBUS-GS）支气管肺活检（TBLB）和刷检证实鳞状细胞癌。同期进行了CT引导的MWA，患者在进行24小时CT扫描后第二天出院。手术后5周，因胸痛入院，CT肺血管造影排除了肺栓塞和MWA相关并发症后出院。但因疼痛加剧，呼吸困难和不适感促使她6医院。再次影像学检查显示为右侧气胸，胸部CT提示可疑支气管胸膜瘘。
直接胸膜热损伤、大量持续漏气
67岁男性乙状结肠腺癌切除术后，化疗后。左上转移瘤楔形切除术后，右上肺又发现一个1厘米的转移结节，给与MWA治疗。一周后出现呼吸困难。有房颤病史。入院后发现右侧液气胸，闭式引流无效，手术介入治疗，发现局灶性胸膜实质性烧伤。
肋骨骨折
70岁男性，患有T2N0右上叶腺癌，被认为不适合手术切除。。他接受了三次立体定向放射疗法（SBRT）。既往有COPD，膀胱癌病史。右侧局部复发灶CT引导下行MWA治疗。由于同侧胸壁疼痛加重，MWA后3个月进行了PET/CT随访，新的右侧第5肋骨骨折伴有FDG代谢亢进。
大量胸膜外出血
68岁男性，患有IIIb期结直肠癌。手术切除和辅助化疗。有II型糖尿病和血脂异常。在手术期间检测到左下叶结节，推测为转移性，随访中结节逐渐增大8毫米，行MWA治疗，手术后第15天，患者打喷嚏后出现剧烈胸痛就诊
急诊科。动态CT检查提示左侧胸腔有活动性出血迹象，血管造影提示左侧第7肋间血管出血。
总之，微波消融肺肿瘤是一种具有可接受安全性的程序。根据作者的经验，大多数延迟并发症发生在周围的病变，热损伤涉及胸膜的地方。理想情况下，微波天线距胸膜至少1厘米以上。如果天线沿着病变的长轴定位需要更靠近胸膜时，应考虑沿肿瘤短轴重叠消融。
文章摘自：Delayed
