北京专治白癜风医院哪家比较好 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/临床病案—肺痈
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王××，男，32岁。
于10日前因感冒发冷发热，咳嗽痰多，经服药治疗热退，咳嗽减轻。1周后，因工作稍累，又发高热，咳嗽剧烈，痰涎腥臭，脓样痰每日约毫升，自汗，口渴，大便燥结，小便短赤，身发冷热。
检査：体温40.6℃，精神不振，呼吸稍促，脉滑数有力，右部尤甚。舌质红，苔*腻。验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。诊为肺痈无疑。
西医诊断：肺脓肿。
中医诊断：肺痈。
证属：热壅肺络，血瘀成痈。
治宜：清热解*，化瘀消痈。
处方：
鱼腥草60克鲜芦根60克银花30克冬瓜子30克
薏苡仁24克连翘24克*芩15克桔梗15克
桃仁15克*连10克贝母9克羚羊角粉0.2克
牛*0.6克青黛1.2克雄*0.9克冰片0.3克(后5味同研细面，分2次冲服)
二诊：前方连服5剂，大便每日溏泻1~2次，身热稍退，体温仍稽留在38℃左右，心烦、胸满减轻，咳痰略少，而夹杂脓血，气味腥臭，脉象滑数，而脉力较软，是肺热宣散，而壅滞未除，仍宜清热解*以散郁热，宣肺行气以疏壅滞。
处方：
鱼腥草30克紫花地丁30克金银花24克连翘24克
丹皮15克瓜蒌仁15克冬瓜子12克枇杷叶12克
桃仁12克葶苈子9克乳香9克浙贝母9克
桔梗9克羚羊角粉1.5克牛*0.9克朱砂0.9克冰片0.3克(后4味研细面冲服)
以上方为基础，根据脉证而略有增减。
三诊：连服2周，身热大减，体温波动于37.5℃左右，胸不满闷，食欲好，精神恢复，咳嗽减少，胸痛减轻，痰量减少仍杂有脓血，舌质淡红，*苔稍退，脉虚大而软。是肺热已清，痈溃缓解，宣补气生津，解*排脓。
处方：
鱼腥草30克冬瓜子30克薏苡仁30克败酱草24克
*芪15克沙参15克合欢皮15克桔梗9克
白术9克白及6克吉林参2.4克犀*丸6克(后2味送服)
鲜芦根30克鲜茅根30克银花24克薏苡仁15克(煎代水饮)
四诊：连服5剂，食欲大增，精神清健，咳嗽减轻，脓痰量少，已无臭味，胸不痛，气不促，舌质淡，脉不虚大而渐沉敛。后以此方加减。
五诊：连服15剂，逐渐恢复健康。
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用方体会：
肺痈是由热*瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。病位在肺。临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。劳累过度，正气虚弱，肺经痰热素盛，外邪或他脏痰瘀乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因。本病的病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。本病的病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺，蕴酿成痈。关于肺痈的病因病机《金匮要略》中提到“病咳逆，脉之何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类?师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热;微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入;热过于营，吸而不出;风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓:吐如米粥”。隋代，巢元方之《诸病源侯论》认为:“肺痈者…寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓"。唐代楼英《医学纲目卷十九》云:“肺痈者，由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺。清代喻昌《医门法律肺痿肺痈门》认为“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”。
本案初起见发冷发热，咳嗽痰多，为肺痈之初期，1周后见恶寒高热，咳嗽，吐腥臭脓痰，口渴汗出，大便燥结，舌红苔*，脉滑数，有力，为肺痈之成痈期，证属热*壅肺，痰瘀互结，化腐成痈。故治疗以《千金》苇茎汤之重剂，清热润肺，活血消痈，并加鱼腥草、银花、连翘、*芩、*连等苦寒清热，加羚羊角粉、牛*、青黛、雄*、冰片凉血解*，加桔梗、浙贝母宣肺化痰。全方共奏清热解*，凉血化瘀宣肺化痰之功，服5剂之后，大便溏泻，身热稍退，为热*已减，但脓痰腥臭如故，热*虽减，肺气壅滞，故继续清热解*，加葶苈子以泻肺之壅滯。此时病人溃脓期，2周之后热清*减，气阴已伤，病入恢复期，故治疗在解*排脓的基础上，加益气生津之品。调治旬而病渐愈。本案为肺痈发病之全过程。初期、成痈期，为邪气盛正气未衰;溃脓期、恢复期，为邪气已衰，正气亦伤。故治疗用药应随证进退，病重药重，病轻药轻，才能邪去正安。
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编辑：张耀艺
校审：王佳然
总校审：于睿智
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