病历摘要：
男性，63岁。工人，发热、咳嗽5天。
患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双*连及退热止咳药后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P次／分，R20次／分，BP/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hbg/L，WBC11.7×/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（－），便常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
病历摘要
男性，63岁。工人，发热、咳嗽5天。
患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双*连及退热止咳药后，体温仍高，在38～40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P次／分，R20次／分，BP/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hbg/L，WBC11.7×/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（－），便常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、诊断及诊断依据
9分
（一）诊断
左侧肺炎（肺炎球菌性肺炎可能性大）
4分
（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1．发病急，寒战、高热、咳嗽、白黏痰。
1分
2．左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音。
2分
3．化验血白细胞数增高，伴中性粒细胞比例增高。
2分
二、鉴别诊断
5分
1．其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
3分
2．急性肺脓肿
1分
3．肺癌
1分
三、进一步检查
4分
1．X线胸片。
2分
2．痰培养＋药敏试验。
2分
四、治疗原则
4分
1．抗感染：抗生素。
2分
2．对症治疗。
2分
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