白点 https://m-mip.39.net/woman/mipso_4769917.html病历摘要（年真题）：
女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。
患者5年前“感冒”后出现咳嗽、咳*脓痰，伴发热，咯少量鲜血，医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病病史。
查体：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无*染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC12.5×10?/L，N0.85，Plt×10?/L。
胸部X线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准：（总分22分）
一、初步诊断（人民医学网三毛老师团队提供）（4分）
1.右下肺支气管扩张（仅答“支气管扩张”得1.5分）（2.5分））
2.右下肺炎（仅答“肺炎”得1分）（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断（人民医学网三毛老师团队提供）错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右下肺支气管扩张
（1）青年患者，慢性病程。（1分）
（2）反复咳嗽、咳脓痰、咯血，同一部位反复肺部感染。（0.5分）
（3）右下肺湿性啰音。（0.5分）
（4）胸部X线片示右肺下野可见囊状阴影。（1分）
2.右下肺炎
（1）发热伴咳嗽、咳脓痰。（1分）
（2）血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。（0.5分）
（3）胸部X片示右肺下野斑片状阴影。（0.5分）
三、鉴别诊断（人民医学网三毛老师团队提供）（4分）
1.肺结核（1分）
2.支气管肺癌（1分）
3.肺脓肿（1分）
4.肺囊肿（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血电解质，血糖，肝、肾功能。（1分）
2.痰培养+药敏试验。（1分）
3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。（1分）
4.胸部高分辨CT检查（仅答“胸部CT”得0.5分）。（1分）
5.必要时支气管镜严查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.休息、止咳、祛痰。（1分）
2.抗感染治疗。（1分）
3.必要时手术治疗（肺叶切除）。（1分）
4.提高机体免疫力（流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等）。（1分）
2、男，30岁。右侧胸痛作气短1天。
患者1天前自国外旅游后长途飞行回国，下飞机后突然出现右侧胸部隐痛，深吸气时加重，无放射，伴胸闷、气短，无发热，无咳嗽、咳痰。既往体健，无心脏病，高血压和糖尿病病史，无肝炎、结核病病史，无食物和药物过敏史。无吸烟嗜好，无遗传家族史。
查体：T37℃，P次/分，R28次/分，BP/80mmHg。神志清楚，痛苦面貌。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无*染，口唇无发绀，咽部无充血，甲状腺不大，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.3×/L，N0.68，Plt×/L。
心电图：窦性心动过速，V1～V2导联ST-T改变。
影像学检查：胸部X线片：左侧肋膈角变钝，右下肺近胸膜处楔形影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。
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