北京皮肤病医院地址 http://m.39.net/baidianfeng/a_8615677.html我感觉我的肺功能不是很好，想要去检查一下啊
胸腹外科手术和麻醉容易引起患者呼吸生理紊乱，术中及术后肺组织容量减少，膈肌运动障碍，手术创伤及疼痛等因素，导致肺功能损害，并因此容易诱发呼吸系统感染等并发症。据统计，无基础肺病的患者术后呼吸系统并发症的发生率为6%-10%，有基础肺病的患者术后呼吸系统并发症的发生率高达25%-90%。术后呼吸系统并发症的发生率大多与患者术前肺功能异常呈正相关。目前很多手术，例如开胸手术、重要脏器移植手术已将肺功能检测列入手术准入的必备条件。术前肺功能是评估患者对手术耐受力的较好的方法，而且无创伤、无辐射、重复性好，特别是对一些边缘型的病人，也就是判断手术能否进行之间的情况，有非常重要的指导作用。
1.
究竟哪些患者需要
做术前肺功能评估呢？
老年（年龄60岁）、肥胖、胸部外科手术、腹部外科手术（尤其是上腹部）、有吸烟史、有任何肺部疾病史（例如慢阻肺、哮喘）、有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等。
2.
胸腹部外科手术对肺功能有什么影响呢？
首先正常的肺功能取决于胸阔的完整性、呼吸肌肉的健全、肺组织顺应性良好和气道通畅。胸肺手术破坏了胸廓的完整性和呼吸肌肉的健全，所以胸肺手术对肺功能影响是最大的，腹部手术、麻醉和术后疼痛对肺功能也是有一定的影响。胸肺手术对肺功能最大影响是限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能下降；因为肋骨的切除、膈神经的损伤以及胸腔积气积液大大限制了患者的呼吸运动幅度，导致了限制性肺通气功能障碍，而肺切除手术更进一步导致肺组织有效容量减少，加重了限制性肺通气功能障碍和引起肺弥散功能下降。腹部外科手术可分为上腹部和下腹部、开腹和腹腔镜手术对肺功能的影响。上腹部因为靠近膈肌，手术对患者肺功能影响较大，术后肺功能的改变主要表现为限制性肺通气功能障碍，一般最早的变化表现是肺容量明显下降；腹部术后患者肺通气量不足、肺顺应性下降，不但导致通气功能紊乱，而且通气血流灌注比例失调，导致肺弥散功能下降，也会引起术后肺不张、肺炎等并发症。腹腔镜手术虽然创伤性小、耗时短，对患者呼吸功能的影响较小，主要是人工气腹造成的血CO2升高，影响患者的肺弥散功能。麻醉和术后疼痛对肺功能的影响。麻醉期间，尤其是全麻，患者全部或部分丧失知觉，肌肉松弛张力低，限制了胸廓或者膈肌的活动，胸廓和肺的顺应性降低，导致限制性肺通气功能障碍，而手术切口的疼痛也会限制患者术后的呼吸运动幅度，患者怕疼，不敢咳嗽、咳痰，导致呼吸道分泌物排出受限等影响术后肺功能的恢复，而且分泌物在肺内潴留也容易引起肺不张和肺炎等并发症；术后敷料包扎过紧也会限制呼吸运动幅度，导致限制性肺通气功能障碍。以上是手术的对肺功能不好的影响，但某些肺部疾患因手术切除病灶及有效镇痛亦可改善肺功能，比如肺气肿手术患者，行肺减容手术后胸腔内肺负压可以恢复，且过度拉伸的呼吸肌可恢复原长度，收缩效能增加，肺通气功能明显改善。比如肺大泡的患者，切除大泡后减少了对周围肺组织的压迫，肺叶间挤压得以减轻，肺间质内毛细血管床得到恢复，消除了相当一部分病理性死腔，从而改善了肺通气功能和弥散功能。还有支气管扩张、肺脓肿等肺部炎症，手术切除病灶后，减少或解除了病区生理性分流，使肺功能得到改善。术后有效的镇痛措施也能促进患者膈肌运动、咳嗽、排痰，对早期肺功能的恢复有明显积极作用，也可以减少肺部感染等并发症。综上所述，术前肺功能的评估是非常重要的。
3.
术前肺功能的评估的方法
1、评估手术风险的肺功能指标：肺通气功能（用力肺活量FVC、1秒用力呼气容积FEV1、1秒率FEV1/FVC、每分钟最大通气量（MVV）、肺弥散功能（DLCO）。
2、肺通气功能对手术风险的评估：
①通常肺通气功能者（FVC＞80%预计值，FEV1＞80%预计值，FEV1/FVC＞92%预计值，MVV＞80%预计值），手术风险轻；
②建议手术耐受力的最低标准为：FVC＞40%预计值，且FEV1＞40%预计值，且FEV1＞1L并FVC＞1.5L
③但是可疑支气管哮喘患者，即使肺通气功能正常，也需要进一步行支气管激发试验来评估手术风险，阴性患者手术风险较轻，阳性患者手术风险增加，需做好围手术期的抗炎、解痉、平喘等准备。肺通气功能异常患者，需要进一步行支气管舒张试验和肺弥散功能检查，如果舒张试验为阳性，也是需要做好围手术期的抗炎、解痉、平喘等准备；阴性的而且肺功能又特别差的，应该做好围手术期的机械通气准备。
④如果患者肺通气功能正常，但肺弥散功能异常者：DLCO＞80%预计值，手术风险较轻；DLCO＜40%预计值，手术风险大。
⑤肺通气功能和弥散功能异常的患者，有条件的话，可进一步行运动心肺功能试验进行手术风险评估。
尽管肺功能研究日益受重视，但目前仍没有一项单一肺功能指标可准确判断患者能否耐受手术，需要结合患者心、肺基础疾病史综合考虑。
撰文：杨正金
编辑：向蓉蓉
编辑：坚利珍
审核：方银
审核：丁美玲
审核：杨义元
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