北京青春痘医治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210312/8740662.html病例展示-肺肝样腺癌一例
群友分析--百家争鸣
秦雷
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AFP升高极其重要的证据，其它甚至都不用考虑。
老年男性，生殖就几乎不考虑了。
我考虑肺肠型腺癌，有些胃肠肝样腺癌AFP很高。
成人还要注意胰母细胞瘤。
周建明/p>姚昌帅，合肥平安核医学科?姚老师好，纵隔大肿块应该是转移性淋巴结，左上肺近肺门支气管壁增厚伴远端肺不张，提示在进展，肺鳞癌也可以AFP增高吧
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指导不敢，在排除HCC和生殖肿瘤的情况下，肺肝样腺癌或肝样分化AFP可以非常高，尽管部分非肝样分化的肿瘤也可以高，但一般不会非常高；可能还伴有TB之类的感染性病变吧。这是我收集的一例肺肝样腺癌
松松/p>
老年男性，AFP异常增高，左上纵隔肿块，内有坏死，增强可见增粗、迂曲血管，实性部分代谢增高，考虑恶性肿瘤，卵*囊瘤可能性大；右肺空洞性病变，洞壁光滑，周围长条索影及斑点影，考虑炎性病变，真菌性肺炎？
风往北吹/p>
比较疑难病例：右肺空洞及左肺上叶支气管渐进狭窄并左肺上叶不张，考虑结核或者NTM。隔旁病变定位比较重要，结合第一片，应该定位肺内，增强扫描病变密度不同于左肺上叶不张密度，属于两元论，纵隔旁病变密度不均，不均匀强化，明显高代谢，考虑恶性没问题，甲胎蛋白渐进明显增高，考虑肺肝样腺癌可能。鉴别1.卵*囊瘤，定位不支持，而且35岁以前发病高。2.淋巴瘤，部分淋巴瘤可以甲胎蛋白轻度高，但纵隔内淋巴瘤多包血管，肺内多位于支气管血管束旁，分布不支持。
景:
左上纵隔占位，左肺上叶支气管受压，密度偏高。右肺上叶空洞，洞壁薄厚不均，可见壁结节，周围长条索。代谢增高。虽然老年男性，但AFP增高，纵隔病变考虑卵*囊瘤。右肺空洞性病变考虑鳞癌，鉴别结核。
五月:
老年男性，左上纵隔病变，AFP明显增高，考虑内胚窦瘤，右肺上叶空洞性病变，洞壁厚薄不均，考虑鳞癌？鉴别结核。
一抹中国红:
?老年男性，AFP渐进性明显增高，左上纵隔旁软组织肿块较二年前明显增大，FDG高摄取，左上肺舌段支气管狭窄，其远端纵隔旁带状实变，内见多发囊变区，FDG摄取增高，右上肺不规则空洞性占位亦较前增大，FDG摄取增高，两肺另散在多发斑片条索影及肺气肿改变，双侧肾上腺均匀性增粗伴代谢增高，多元论考虑：
1.左上纵隔旁占位结合AFP高，肝内又没有异常FDG摄取，综合考虑肝样腺癌伴阻塞性肺不张，鉴别纵隔来源生殖细胞和胸腺瘤，如卵*囊瘤和混合生殖细胞瘤（好发年轻男性，这个年龄太大了）；
2.右上肺空洞性占位边缘毛刺较长较软，考虑曲霉菌病，鉴别鳞癌和空洞性腺癌（肿瘤标志物正常，而且3月份复查比2月份缩小不符合癌的表现）；
3.双侧肾上腺均匀性增粗伴代谢增高考虑增生可能，鉴别转移。
林晨:
期患者，老年男性。实验室检查提示AFP.PSA异常升高。影像学提示左上肺纵膈旁病灶伴FDG摄取明显异常增高，右上肺占位伴空洞形成，其FDG摄取明显异常增高。两年来病灶增大。首先考虑二元论。1.纵隔生殖细胞肿瘤考虑，内胚窦瘤可能大；2.右上肺癌可能大，慢性肺脓肿不除外。
王旭:
这个病例AFP特殊明显增高，对分析应该起到指导作用，考虑是肺肝样腺癌或者恶性生殖细胞瘤，前者可能性大
O
Yu:
33期患者，老年男性。实验室检查提示AFP.PSA异常升高。影像学提示左上肺纵膈旁病灶伴FDG摄取明显异常增高。考虑纵隔生殖细胞肿瘤，内胚窦瘤可能大
王艳丽:
以往文献报道上肺多，前提是肝脏没有病灶，病理诊断要和影像结合，AFP往往显著增高需要稀释才能有准确数值；我们这一例当初病理就报的肝细胞肝癌肺转移，做完PET以后我们和病理科沟通，他们又修正了诊断，病理诊断上写的是结合影像结果考虑肺肝样腺癌
威渝doc:
考虑肺腺癌
PET/CT未见明显肝脏占位，但AFP异常增高，慢性炎症可以导致AFP升高，一般高的不多，但是有些肺癌可以伴随明显AFP升高，AFP升高可能原因:1.在胚胎发育过程中,肝与肺同属于原始前肠衍生物,由于分化失常,来源于肺的某些癌可能向肝细胞方向分化,从而产生AFP增高倾向;2.部分肺癌由于分化障碍,而导致向肝结构方向分化;3.未分化或低分化肺癌,有出现生殖腺外胚细胞综合征的可能。
...:
Afp太高了，考虑肝样腺癌可能性大
年龄太大，内胚窦瘤可能性不大
END
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