肺脓肿

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浅谈肺脓肿的中成药分证论治 [复制链接]

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一、肺脓肿的定义和流行病学

1、定义

肺脓肿是由一种或多种病原体所致的肺实质化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。一般为单个病灶,偶可出现多发性散在病灶,胸部X线显示肺实质内厚壁空洞或空洞内伴液平。近年来,由于抗菌药物的广泛使用,其发病率已明显降低。

2、流行病学

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞,加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起,继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上,由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

二、肺脓肿的病因病理和临床表现

1、病因病理

感染是肺脓肿最主要的原因,常见的病原体包括金*色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌,大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。大部分肺脓肿多为混合性感染,多合并有厌氧菌感染。

病变早期病变区肺组织炎性渗出,病变可向周围扩展,甚至超越叶间裂侵犯邻近的肺段,肺组织坏死,液化的脓液积聚在脓腔内引起张力增高,最后破溃到支气管内,咳出大量脓痰。有时脓肿破入胸膜腔内,形成脓胸或脓气胸。

急性期如能及时、有效的治疗,可促进炎症消散,脓肿可完全吸收或残留少量纤维瘢痕组织。若不能及时治疗,或支气管引流不畅,坏死组织残留在脓腔内,炎症持续存在,则转为慢性肺脓肿。

2、临床表现

2.1急性肺脓肿

病急骤,畏寒、高热,体温可高达39℃~40℃,伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜时,可出现胸痛,以呼吸时加重。病变范围较大时,可出现气急、精神不振、乏力等。7~10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,1日可达~mL,体温明显下降。或见痰中带血或中等量咯血。如果脓肿破入胸腔,可形成脓胸、脓气胸。

2.2慢性肺脓肿

病程超过3个月为慢性肺脓肿。主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等症状。

三、肺脓肿的常规诊断和鉴别诊断

1、常规诊断

有吸入史及口腔疾病,根据临床表现,如急性或亚急性起病,畏寒发热,咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰,血白细胞升高,胸部X线有肺脓肿改变,可建立诊断。

2、鉴别诊断

临床需与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染、肺栓塞和其他可形成肺内空洞的疾病相鉴别。

四、肺脓肿的治疗

1、西医治疗原则

对于上呼吸道、口腔的感染灶积极治疗。口腔手术时,应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者,应加强护理,预防肺部感染。早期彻底治疗和痰液引渡是根治肺脓肿的关键和原则。少数患者治疗效果不佳,可考虑手术治疗。

2、中成药用药方案

2.1中医认识

肺脓肿属中医“肺痈”的范畴。各种原因导致邪热郁肺,蒸液成痰,邪壅肺络,气血阻滞,而致痰热与瘀血互结,血败肉腐,肺络损伤,脓疡溃破外泄而成痈。

2.2分证论治

根据其病理演变过程,随病情发展、邪正消长,主要表现为初期、成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段。肺痈初起,多因风热袭肺,或风寒外袭,肺气闭郁,日久化热。继而邪热壅肺,瘀热内结,蕴酿成痈。热*充盛,肉腐血败,致使痈脓溃破,而咳吐大量腥臭脓痰;或因热*耗伤脉络,而咳吐脓血。病程后期,脓痰排出渐尽,邪*已趋缓和,同时气阴亦见耗伤,故常见气耗阴伤的病理变化,形成虚实夹杂之证候;若脓*破溃之后,邪*未尽,正虚邪恋,则病情迁延反复,日久难愈,气阴两伤的表现更为突出,如表:

肺脓肿分证论治

1)初期:发热微恶寒,咳嗽,咳黏液痰或黏液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄*或薄白,脉浮数而滑。

早期,发热咳嗽,咳黏液痰或黏液脓性痰。

清热散邪。

羚翘解*丸、羚羊清肺丸、银芩解*片等,如表

肺脓肿初期分证论治

2)成痈期:身热转甚,时时阵寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈现*绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔*腻,脉滑数。

身热阵寒或壮热不寒,咳嗽气急,胸满,咳吐浊痰,呈现*绿色。

清肺化瘀消痈。

穿心莲片、清开灵口服液、金荞麦胶囊等,如表:

肺脓肿成痈期分证论治

3)溃脓期:突然咳吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,伴身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔*腻,脉滑数或数实。

咳吐大量脓血痰,高热,咳嗽,喘息。

排脓解*。

犀*丸、清肺消炎丸,如表:

肺脓肿溃脓期分证论治

4)恢复期:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,乏力,神疲。

益气养阴清肺。

养阴清肺丸、润肺膏,如表:

肺脓肿恢复期的分证论治

五、预后

急性肺脓肿以往病死率较高,抗生素使用后,病死率已在5%以下。吸入性肺脓肿或继发于肺炎的肺脓肿,经及时、合理的治疗,7~21天体温可正常,但脓腔闭合需数月。慢性肺脓肿可合并脑脓肿、其他转移性脓肿,淀粉样变、致命性大咯血及支气管胸膜瘘等并发症,目前已不常见。

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