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小伙子咳嗽一声,居然咳出了一个鸡骨头呼 [复制链接]

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昨天下午接诊了这样的病人,发了一个朋友圈。

大家都觉得不可思议,提了不少问题,今天我就来聊聊这个“咳嗽咳出来的鸡骨头”。

鸡骨头怎么进入气管里的?

这个病人是三周前吃饭时和同伴进食时大声说话、谈笑,狼吞虎咽,一不小心把鸡骨头误吸到气管里了。

专业解读

1.食道和气道有一个共通的咽部,异物在气道和食道共通的咽部可能滑落入食道也可能误吸入气道。

2.3岁以下儿童磨牙未萌出,咀嚼功能不完善,吞咽协调功能和喉的保护功能不健全,喜欢口含玩物,以上均可导致本病的发生。我国每年近儿童因气管支气管异物死亡。

3.老人由于神经反射减弱、球麻痹吞咽困难也可发生气管支气管异物,特别是患脑血管病的老年病人;

4.在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气道;

5.有些人工作时有些不良习惯,喜欢将针、鞋钉、钮扣等异物含在口内,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入。

6.成人吃东西时因谈天说地,大声谈笑,不慎也会导致气管被异物阻塞。

为什么当时没有及时就诊?

这个病人才16岁,还是个学生,当时出现了剧烈呛咳,但过了一会就好转了,自己以为没有事了,也拍被父母骂,回家后就没有及时告诉父母去就诊。

这三周怎么过来的?

病人自己说一直有咳嗽,有时有咳血,晚上睡觉时气道里有怪怪的声音,家长觉得小孩一直在咳嗽,就问了一下,病人把鸡骨头呛到气管里的事和家长说了,家长觉得很严重,医院就诊了。

专业解读

一般这个病的病程分为四期,但不是所有病例都有典型的分期,由于异物的位置、大小、性质、存留时间以及并发症不同而病情进展各异。

1.异物进入期异物经过声门进入气管时,均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至窒息死亡;若异物进入更深的支气管内,除有轻微咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症状。

2.安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关。

3.刺激期或炎症期因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

4.并发症期轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等。

怎么来诊断支气管异物?

医院检查了一个胸部CT,考虑有支气管异物存在,医院无法处理,医院做气管镜检查。

专业解读

1.异物吸入史(目击误吸异物后剧烈呛咳)是气道异物最重要的诊断依据。

2.其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下,当异物位于声门下时两侧呼吸音对称,但常常可听到特征性的声门下拍击音。

3.胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。

其中CT检查见气管内异物影、高密度影、肺气肿、肺不张等认为是阳性结果。三维重建能显示支气管树的连贯性,异物所在位置表现为连续性中断。CT仿真模拟成像可显示异物轮廓、大小、部位,也可以显示与支气管黏膜、支气管周围组织的关系。多层螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)对气管支气管异物诊断的准确率高达99.8%。

4.可弯曲支气管镜检查为诊断气管支气管异物的金标准之一,可直接明确诊断并了解异物大小、形态、性状及所处位置。

鸡骨头怎么出来的?

病人立医院,在公交车上,病人又出现剧烈咳嗽,咳出了这两块鸡骨头。

专业解读

咳嗽与异物的关系

1.咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。

2.咳嗽时,先深吸气后,声门关闭,继以突然剧烈的呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

3.正如前面提到过的分期中:在初期,也就是异物进入期,会出现剧烈地咳嗽,目的就是咳出异物。

4.慢性咳嗽经经验性治疗无效者,建医院进行相关检查排除支气管异物。

气管、支气管异物的治疗原则是及早取出异物。

1.部分病人可以自行咳出异物;

2.现场急救可采取海姆立克急救法;

3.经现场急救仍无好转,医院非常方便,医院救护;

4.医院可做气管镜、气管插管或气管切开、机械通气等;

5.经胸腔镜或开胸手术取异物。

病人还需要后续处理吗?

虽然病人咳出了两块鸡骨头,但还是不能确定是否还有鸡骨头残留在支气管里。我们给病人复查了胸部CT,没有再发现异物了,有点肺炎,先抗感染治疗了,下周复查气管镜,到时有结果我会再及时向大家汇报的。

气管、支气管异物临床比较常见

并且可能造成严重后果

应以预防为主。

气管支气管异物是危急症之一

要争分夺秒

尽快急救方可成功

参考文献

1.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,53(5):-.

2.版中国麻醉学指南与专家共识。中华医学会麻醉学分会编.北京:人民卫生出版社.;-.

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