咯血
在学习咯血之前呢，我们首先要对咯血和呕血来进行一下鉴别。
咯血：喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血经口腔咯出。
呕血：多指上消化道出血经口腔呕出。（快回忆一下我们的消化道，分为上下消化道，十二指肠悬韧带以上是上消化道，有口腔、咽、食管、十二指肠）
咯血的原因是什么呢？
咯血主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。
一般疾病咯血的机制：血管通透性增加、血管破裂、异物压迫出血等。
支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支等
机制：炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂导致出血。
肺部疾病：常见于肺结核肺炎、肺脓肿等;较少见于肺栓塞肺淤血、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡炎肺含铁血*素沉着症和肺出血、肾炎综合征等。
在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。
引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
肺结核咯血的机制：血管通透性增加或血管破裂
（结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块;
如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,
或继发的支气管扩张形成的动静脉痿破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。）
肺炎咯血的机制：血管通透性增加或血管破裂
（炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血。）
心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄,其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎等。
心血管疾病引起的咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰和黏稠暗红色血痰。
机制：血管破裂（肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。）
其他血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)、某些急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等)、
风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)或
气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
咯血的临床表现都有哪些呢？
我们可以根据年龄、咯血量、以及血的颜色和性状来诊断疾病。
年龄：
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日x20年)者，应高度警惕支气管肺癌的可能。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血，须注意特发性含铁血*素沉着症的可能。
咯血量：
无明确规定，一般认为每日咯血量
小量咯血：ml以内
中等量咯血：~ml
大量咯血：ml以上或一次咯血~ml
大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血。
慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
颜色和性状：重点！！！！！
鲜红色——肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血
铁锈色血痰——肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血
砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色——多为二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰——左心衰竭
黏稠暗红色血痰——肺栓塞
咯血伴随的症状不同，疾病诊断也有差异滴！
1.咯血伴发热——多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2.咯血伴胸痛——多见于肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
3.咯血伴呛咳——多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
4.咯血伴脓痰——多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。
5.咯血伴皮肤黏膜出血——可见于血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。
6.咯血伴杵状指(趾)——多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7.咯血伴*疸——注意钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
（此篇文章仅限于借助大家学习，禁止用于商业用途，图片来源于网络，内容借鉴于九版教材诊断学）
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