以下文医院急诊科，作者中山急诊人
医院急诊科.
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区分“呕血”与“咯血”很重要！
影视剧中常有这样的场景：剧中人物在被打伤、中枪、中箭、中*、急火攻心、病入膏肓时，会吐出一口鲜血。在临床上，这种情况须区分患者究竟是咯血（呼吸道出血）还是呕血（消化道出血）。因出血都由口腔排出，所以两者可能会被混淆。很多患者就诊时，会将症状含糊地表述为“吐血”。实际上，分清咯血和呕血对诊断和治疗很重要。
我们先来简单了解下“咯血”
咯血，俗称“咳血”，是指喉及喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管或肺组织）的出血，血液经口腔排出。口腔、鼻、咽部的出血不能称为咯血。轻度咯血可仅为痰中带血丝或痰中带血；大咯血时，血液从口、鼻涌出，若血液排出不及时，可阻塞呼吸道，造成窒息。
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呕血”与“咯血”的院前自我鉴别
呕血
病因：患者多有胃或十二指肠溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等消化道疾病病史。
出血前症状：呕血前可有腹痛、腹胀、恶心等症状。
出血的颜色：暗红色或咖啡色（呕血量大或出血部位在食管时，血液也可为鲜红色）。
血中内容物：呕血中可混有食物残渣及胃液。
咯血
病因：患者一般多有肺部疾病（如支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎）或心脏病病史。
出血前症状：咯血前可有喉部发痒、咳嗽、胸闷不适等症状。
出血的颜色：常常为鲜红色。
血中内容物：咯血中可混有痰液和泡沫。
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咯血病因不止呼吸系统疾病
气道疾病：支气管炎、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核等。
肺实质病变：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部肿瘤等。
●循环系统疾病：急性左心衰、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等。
●外伤：胸部外伤、肋骨骨折等。
●其他：血液系统疾病（如白血病、血友病、再生障碍性血）、急性传染病（如流行性出血热）、系统性红斑狼疮、气道异物等。
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咯血患者必须做的三种检查
体格检查：如心肺听诊、血压测量等。
实验室检查：如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、痰液检查等。
影像学检查：
●胸部X线摄片或胸部CT检查可了解是否存在肺部病变。
●心脏超声检查可了解心脏的结构和功能。
●纤维支气管镜可协助明确出血部位，帮助病因诊断。
●咯血量大时，支气管动脉造影可协助明确具体的病变血管，同时可行支气管动脉栓塞术止血。
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院前“大咯血”怎么办
24小时咯血量毫升，或一次咯血量毫升为大咯血。大咯血时，患者可出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，若出血堵塞气道，则可能引起窒息。一旦发生大咯血，家属应尽医院！医院之前，我们应该按照以下几点做好准备。
稳定情绪：多数患者对咯血有明显的恐惧心理，家人应设法减轻患者的惊慌情绪。情绪稳定可使心跳减慢，适当减少出血量。
以静为宜：患者发生大咯血时，家人不要过多搬动患者，使其尽量保持侧卧位，头偏向一侧，嘱其把血咳出，不要强行憋住，也不要咽下，以免血块堵塞气道。
慎用止咳药：咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量使用镇咳药，但一定要慎重，禁用中枢镇咳药，以免过度抑制咳嗽反射，使血液淤积于气道，引起窒息。
适当口服药物：可以口服三七粉、安络血片或云南白药止血。
建议体位：一旦发生窒息，应立即将患者置于头低脚高位，面部偏向一侧，轻拍其背部，迅速排出气道和口咽部的血块。
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