肺脓肿

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多科室协作创奇迹肺脓肿并致命大咯血抢救纪 [复制链接]

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49岁的侯某,是一名在工地从事搬运钢筋等重体力活儿的工人。平素体健,偶尔小酌,不过却是一名地地道道的烟民,每天至少一盒。

然而就是这样一位体格强壮、性格开朗的汉子,在年12月10号开始出现咳嗽、咳痰伴有发热症状,本以为就是普通的感冒,在村医那儿开了些感冒、消炎和止咳的药物,但效果并不理想,症状不见缓解。12月14开始出现咳血、痰中带血,咳得厉害时竟能吐一小碗血。他和家人意识到情况的严重性,于年12月17日上午急来我院呼吸消化内科就诊。在等待胸部CT结果的过程中再次咳血,出现浑身无力、气喘症状,家属急送至急诊科抢救。急诊科周磊主任与焦建卫医师立即予以心电监护,发现患者咳血、血压偏低、呼吸急促、血氧低,在向家属询问病史的同时已予以止血、抑酸、补液等治疗。据胸部CT结果显示患者有以下问题:1.左下肺占位性病变,考虑脓肿可能;2.纵膈稍大淋巴结;3.左侧胸膜肥厚。于是速请外一科马国平主任及我科会诊,马主任考虑到患者生命体征不稳定,先到我科稳定生命体征,做手术准备。

年12月17日15:20被送入重症医学科,入科时他神色凝重、紧张不安。杨美平主任详细询问其病史,为其查体,考虑出血部位在肺部,结合胸部CT发现他感染严重,当即请院内抗生素专家组查看。专家决定予以泰能抗感染,以及对症止血、补液治疗,并就病情向家属做了详细的说明。当日下午16:00他开始寒颤、高热,体温最高达40.5℃。当班医生给他退热,并安抚他的情绪,但仍不间断有咳嗽、痰中带血症状。平静似乎来的没有那么容易,在12月18日凌晨,患者再次咳嗽、咳新鲜血液约ml,并出现大汗、面色苍白、呼吸心率增快症状,血压应激性性增高到/87mmHg、心率高达次/分、血氧饱和度低至86%。值班的康海波医师,立即再次予以立止血止血,情况稍有好转,给予下胃管,进行胃肠减压,减压出大量新鲜血液。但他仍呼吸急促、不能言语,血氧下降至53%。为保证他的气道通畅,在与家属商量后,康海波医师予以气管插管,连接呼吸机辅助呼吸,经气管插管仅吸出少量血性痰液,急查血常规:血红蛋白79g/l,立即予以合血,予以输注红细胞、血浆,终于症状有所改善,他的各项生命体征稳定。到了第二天白天,查房时见胃肠减压出约ml新鲜血液,我们再次陷入思考,他的出血可能存在两种可能,其一呼吸道出血返流入食管胃部所致,其二是他同时存在两个系统出血,即合并消化道出血……

入院第三天早晨,外一科马主任早早的请来了医院的王明正主任,详细查看病人资料,考虑患者左下肺叶内基底段肺脓肿,出血凶猛,如病情允许,可考虑行肺强化CT,明确病情及致病血管后,给予介入下栓塞。然而开胸手术的风险极大,搬动及转移病人,以及术中都可能大量出血而死亡。于是,再次与家属做了详细的病情沟通,他的妻子和女儿焦急万分,表示商量后给予答复。家属经过多番打听,慎重商量后,最终决定手术。此时患者生命体征相对稳定。马国平主任积极准备着术前各项事宜。

事情就是这样一波未平一波又起,他的每次出血都毫无征兆,就在当天中午术前一个小时,他的病情突然再次恶化,这是他与死神的第一次接触。大量的新鲜血液从口腔内涌出,血压心率迅速下降,值班的曹文英主治医师和护士姐妹们,立即予以负压吸引,白眉蛇毒止血,垂体后叶素持续泵入收缩血管。而此时的呼吸机根本无法工作,持续气道高压报警,于是紧急请麻醉科、胸外科会诊,杨美平主任立即赶到科室指导抢救工作,大量出血持续不止,虽然持续给予负压吸引及止血药物抢救,呼吸机不能有效送气,人工气道内负压吸引不能抽吸出血液,换为人工气囊送气阻力巨大,不能送气,数秒患者心率跌至了40次,面色青紫,血氧测不出,立即心肺复苏,并判断此种危急情况最大可能为气管插管被血凝块阻塞。在这千钧一发之际杨美平主任及曹文英主治医师当即决定,予以拔出经口气管插管再次更换,以保证气道通畅,而此时再插管的各项已准备齐全,在鲜血四溅的床单上,护士们已在口腔和气道内同时准备好了三个负压吸引管,护师康天琪卸去气囊,曹文英主治医师顺势拔除气管插管,吸引管同时持续吸引着口腔内的血液,为再次插管做好准备。此时插管根本无法用可视喉镜看清,冒着随时被鲜血喷溅的风险,曹文英主治医师用娴熟的手法,在普通的喉镜指引下将气管插管插入气道,新的呼吸通路再次迅速建立,反复负压吸引气道内积血,血氧逐渐升至98%,心率也慢慢稳定。在杨美平主任果断和有条不紊的指导下,患者生命体征稳定,瞳孔等大对光反射灵敏,患者脱离危险。在抢救结束后,我们查看拔出气管插管,导管末端内竟有一块直径2cm的血凝块阻塞,真是让人一阵心惊。此次的成功为患者手术争取到了时间,继续予以输血、补充凝血因子,为手术做准备。外一科马国平主任考虑患者活动性出血,手术风险高,为保证手术安全,马上联系医务科;医务科高度重视,医院胸外科李建行主任及麻醉师,协助手术治疗。

在ICU全体医护人员积极努力下,患者生命体征逐渐稳定,活动性出血逐渐停止,医院的李建行主任带领其专家团队,已经充分做好了手术准备;医院麻醉科专家娴熟的给患者再次留置双腔气管插管,并在充分判断位置准确后,送至手术室进行开胸探查术+左下肺叶切除术。在术中我们的外科同仁第二次与死神进行了激烈战斗,过程很是凶险。

术中再次遇到了跟我们一样的困难,甚至比我们更难的挑战,医院李建行主任和马国平主任,他们以精湛的技术,准确的判断力,把手术时间缩到最短,创伤缩到最小,大大减少了患者术中的风险。

我们没有再次经历这个过程。在医院专家与马国平主任、手麻科缑三元主任共同努力下,这位“幸运儿”再次被我们从生死线上拉了回来,他坏死、破溃的左下肺被切除,出血状况止住,术后再次被送回到我们的ICU病房。

我们给予他精心的护理。12月23日他的气管插管被顺利的拔出,他再次能跟我们表达,我们鼓励他咳嗽咳痰,消除紧张情绪,在护士姐妹们的精心护理下,他能将大量的污血痰排出,身上的管路也越来越少,他的生命体征平稳,他的脸上绽放出笑容;就在12月26日他被顺利的转至马主任那里继续治疗。我们期待他完全康复的那一天。

在这抢救和治疗的整个过程中,充分体现出ICU在急危重症的抢救能力以及胸外科手术专科水平和多学科协助救治的综合实力,以及医院一如既往对我们专业技术的帮扶;我们有高瞻远瞩的领导班子,爱岗敬业白衣天使,诚心帮助的协作伙伴,我们技术和能力将会有质的飞跃;我们将继续以“一切为了人民的健康”宗旨,为老区人民服务,求精奉献。

编辑、审核:斌杰

撰稿:重症医学科梁慧兰

校对、制作:燁霏木叶

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