读肺CT7肺内空洞病变影像学分析及鉴别 [复制链接]

读肺CT-1：肺的大体及微观解剖回顾+肺的影像学检查概述及CT读片基础

读肺CT-2：肺间质改变的CT解读+第06节肺的气道病变的CT诊断

读肺CT-3：基于病理影像分型的肺炎诊断+肺结核分型及病理改变的CT解读

读肺CT-4：肺结核演变与转归的CT识别

读肺CT-5：纵隔淋巴结分区的快速记忆

读肺CT-6：肺内孤立性结节的高危CT征象

1-许多肺癌患者会出现癌性空洞，这种病理变化与癌细胞生长有关，当其生长速度过快时，营养物质供应不足，有可能导致内部的细胞出现坏死，进而被排出，最终形成空洞。许多学者针对肺癌进行研究，发现癌组织内部血管丰富，细胞呈现高代谢状态，如果这时进行增强CT扫描，局部强化明显。癌组织本身代谢旺盛，因此对血液及养分的需求量也较大，当血管供应无法满足其要求时，组织就会出现供血供氧不足，无法维持正常生理代谢，进而发生坏死。坏死组织会排入到支气管当中，由这一天然管道排出体外，原有的局部呈现空洞状。肺癌的空洞有其自身特征，一般以偏空为主。2-肺结核是肺部感染性疾病，曾经在我国盛行，严重危害人们身体健康。建国后这一疾病有所控制，但这些年仍有抬头，是重点管理的疾病。当肺结核杆菌侵犯机体后，就通过酶解作用使组织坏死，进而发生液化，经由支气管排出，原有发生坏死的局部出现了空洞。肺结核空洞也有其自身特征，内壁较规则，以上叶尖后段和下叶背段为主。

3-肺部真菌感染也是肺部感染性疾病的一种，具体病情与菌种、*力、数量等有关。感染肺部的真菌种类较多，表现缺乏特异性，仅从临床症状很难确诊，需要辅助诊断以明确。影像学检查中如果见到曲菌球和晕轮征提示肺部真菌感染。肺部真菌感染也会出现空洞，如果内部有球形物则提示为曲菌球。晕轮征大多发生在感染的早期，局部出现水肿和出血，在影像下就会呈现低密度状态，围绕在病灶周围，故而得名。“新月征”则为感染的后期表现。隐球菌感染后，患者临床症状与肺炎相类似，影像学检查可见空洞。这种感染的空洞也具有一定特征，多为厚壁空洞，呈多发状，与支气管相通，内壁光滑。白色念珠菌感染则坏死部位较为明显，位于中央部，影像下呈现出低密度状。在本研究中，从CT强化幅度情况来看，真菌组明显较低。对这一现象进行分析，考虑与洞壁薄有关，对血流供应要求不高，因此血管并不丰富，强化作用不强。4-细菌感染是常见的一种肺部感染性疾病，临床症状有的类似于真菌感染。多为单发病灶，内可见气－液平面。患者多表现为肺脓肿，出现全身感染性症状，大都需要应用抗生素治疗，炎症控制后病情会有所好转，内容物随之排出，局部形成空洞。由于周围有纤维组织增生，使得洞壁逐渐加厚，相对于其他疾病更为明显。抗生素治疗有效，病情控制后空洞会减小，逐渐收缩。

肺内单发空洞的鉴别诊断：单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。

1．空洞病变的大小：2cm以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。2．空洞壁的厚度：一般将洞壁厚≥3mm称为厚壁空洞，3mm为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚度不均匀。3．空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。4．空洞的外缘：空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及“放射冠”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。5．空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。6．空洞腔内容物：气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞占9％～21％，多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积部位。新月形空洞为弓形的气体影，总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性第状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前壁或后壁附着，在后前位投影形成“靶样征”。有的固态内容物位于液体之上形成“水上浮萍征”，见于细粒棘球蚴囊肿的内膜破裂后，此症属于空腔病变，应当与空洞病变鉴别。7．CT增强表现：一般用于2～3cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层强化，肺癌空洞的壁大部强化。

肺内多发空洞的鉴别诊断要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等。1．两肺多发的较小空洞：空洞病变多在2cm以下。主要见于肺结核、肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞或肺梗死等。鉴别诊断主要依据空洞的形态及肺内合并的病变。(1)肺结核：空洞大小不均，可为薄壁及厚壁。鉴别诊断时，应注意到每个空洞一般具有单发结核空洞的特点。如空洞偏向肺门侧，有引流支气管，周围有卫星灶，肺内其他部位合并斑点和索条影像，病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较多。(2)转移瘤：肺内多发的空洞往往合并多发结节。空洞与结节在总体分布上具有随机分布结节的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内，在各个部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病变的密度较为均匀。(3)多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚，洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多见。(4)嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。2．两肺散在分布的多个较大空洞：以肺结核最多见。(1)肺结核：可为浸润干酪灶的空洞、纤维瘤型空洞和纤维厚壁空洞，周围有斑点、结节和索条影像，多位于上叶尖后段和下叶背段。(2)霉菌：以新型隐球菌较多见，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影像，动态变化较快。(3)肺吸虫病：一般为薄壁，单房或多房性，周围可有条索和斑片影。(4)韦氏肉芽肿：病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成。较大的结节内发生空洞，多在2cm以上的病灶发生。(5)淋巴瘤：空洞发生于结节及肿块型淋巴瘤。病变为多发性，大小不一，为薄壁或厚壁空洞。(6)血管脓*性栓子：多发空洞合并多发结节和楔形影像。有的空洞可较小，可见空洞与供血的血管相通。