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前一阵子有这么一位比较特殊的糖尿病患者,在外院使用了半个多月的胰岛素治疗,血糖还是不明显下降,三餐前的胰岛素已经用到了12单位,但餐后2小时血糖还在15mmol/L左右,来我院后我给调整了降糖方案,血糖很快达标,现将该患者的诊疗经过写出来,大家一起交流。
1病例介绍
患者,男,54岁,糖尿病8年,一直口服“伏格列波糖片”治疗,初期血糖控制尚可,后逐渐不重视,也不监测血糖。半月前因咳嗽、医院,测的糖化血红蛋白9.6%,空腹血糖14mmol/L,餐后2小时血糖18mmol/L,遂给予甘精胰岛素与甘舒霖R治疗,并逐渐调整剂量至甘精胰岛素12U,晚睡前皮下注射;甘舒霖R12-10-12U,三餐前半小时皮下注射,并给予相应“消炎止咳药”,血糖仍无明显下降,空腹血糖始终在12mmol/L以下,餐后血糖15mmol/L以上。
来我院后给予糖尿病相关系列检查,除血糖明显升高外,其余均无异常。胸片检查提示肺门高密度影,进一步胸部CT检查后提示肺脓肿,遂办理住院治疗。
2血糖控制状况
经过检查,考虑患者是因为肺脓肿使血糖难以控制,但患者病程中始终无发热等症状,仅有轻微咳嗽、咳痰,所以外院医生忽略了肺部的一些状况,单靠增加胰岛素的剂量,而没有系统的抗感染治疗,故血糖不容易控制。
来我院后给予系统抗感染治疗,可以看到从第3天开始血糖就迅速下降。
3控糖经过
患者入院后找到了血糖难以控制的原因,和肺部脓肿感染有关,在静脉给予抗感染药物的基础上,调整胰岛素的剂量。
第一天:入院给予胰岛素泵治疗。患者空腹血糖较高,甘精胰岛素剂量偏小,而甘舒霖R剂量偏大,调整为门冬胰岛素16U,胰岛素泵持续泵入;三餐前大剂量6U
第二天:空腹血糖12.3mmol/L,胰岛素泵基础率增加到18U,餐前大剂量增加到8U,并加用二甲双胍片,一次0.5,一日二次
第四天:餐后血糖明显下降,甚至比相应的餐前血糖还低,故调整餐前大剂量为7U
第六天:餐后血糖依然低于餐前血糖,患者饮食无问题,餐前大剂量继续减量至6U
第十一天:空腹血糖保持在5左右,为预防低血糖发生,胰岛素泵基础率调整为15U,餐前大剂量5U
第十四天:出院。调整为“三短一长”胰岛素治疗,甘精胰岛素12U,门冬胰岛素5U。
4动态血糖趋势
患者入院后同时佩戴了动态血糖监测系统,至出院时系统显示,患者血糖非常完美,波动非常小。
医生总结:感染等一些应激因素往往导致血糖难以控制。当使用了较大剂量胰岛素,血糖仍然难以控制时,一定要系统检查,找出原因。
血糖问题,请加笔者(田医生)
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田锡伟
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