肺脓肿

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TUhjnbcbe - 2024/3/31 16:29:00
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严某

男,62岁

年12月3日初诊

患者自诉于年3月感冒,发热咳嗽,口服消炎药1月余,体温稍降但咳嗽未止,且伴有胸痛,年5月因咯大量腥臭黄痰,痰中带血,住院治疗。经CT和支气管镜检查,确诊为右肺上叶肺脓肿,曾用抗生素治疗2月,病情好转出院,年12月3日来专家门诊治疗。诊时患者胸闷,右胸痛,短气,咳吐白色泡沫痰,偶有腥臭味,舌淡嫩,苔白腻,脉弦缓,胸部X线摄片显示右肺上段外带有一-处6cmx6cm圆形透亮区,且有液平面,部分边缘模糊。临床诊断为肺脓肿合并周围炎症,属中医肺痈之范畴,证系痰热瘀蕴,壅阻于肺,治拟清热解毒,化痰散瘀。

患者自述服药期间大量咯痰,胸闷渐轻,胸部X线摄片显示右上肺光亮区缩小,液平面消失,阴影密度变淡,上方加瓜婆20g,玄参l5g,牡蛎20g,继续服用。12月27日三诊,服上方14剂,患者咯痰明显减少,唯时感胸闷,继守原方加瓜婆20g,三棱10g。又服药两周,诸症悉除,无其他不适,胸部x线复查显示右胸脓腔消失,形成索条阴影。

本例患者系感受时邪,郁而化热,壅滞于肺,热壅血瘀,蕴毒化脓而成痛。从现代中药药理研究角度分析本方,也可佐证邹氏用药之精妙。方中金银花、连翘、鱼腥草具有广谱抗菌作用,特别是对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌的药理作用尤为突出,既能明显抑制炎性渗出,又能抑制炎性增生,体现了针对病因的治疗原则;桔梗、甘草等化痰、祛痰药能反射性引起支气管黏膜分泌增加,稀释痰液而祛痰;白及不仅有抑制革兰氏阳性菌的作用,而且能促进创面肉芽生长,加速创面愈合。总之,本方突出了病因治疗,病理产物的清除,病灶的修复,选药精良,因而取得了快捷、满意的治疗效果。

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