结核、支气管扩张及肺脓肿曾是导致大咯血的最常见原因，约占所有出血病例的90%。抗生素的广泛使用显著降低了感染导致的大咯血。当接诊咯血患者时，医生应考虑以下几个主要疾病类别，包括感染、新生物、自身免疫性疾病、心血管异常、医源性因素、创伤等。
大咯血的病因
感染
结核/分枝杆菌感染
支气管扩张症
真菌感染（原发或足分支菌病）
肺脓肿
肺吸虫病
棘球蚴
坏死性肺炎
脓*症栓塞
心血管性
动静脉畸形
二尖瓣狭窄
肺栓塞/梗死
先天性心脏病
肺动脉高压
主动脉瘤
支气管动脉瘘
充血性心衰[收缩性和（或）舒张性]
房颤消融术后继发肺静脉狭窄
新生物
肺癌（非小细胞或小细胞）
肺类癌
支气管腔内转移
肺实质转移
自身免疫
弥漫性肺出血
ANCA相关中性粒细胞性血管炎（原名韦格纳肉芽肿）
Goodpasture综合征
显微镜下多血管炎
结节性多血管炎
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
系统性硬化
医源性
支气管镜检查
经胸腔针吸活检
经支气管活检
肺动脉导管置入
气管-无名动脉瘘
放疗
靶向化疗药物（如贝伐珠单抗）
创伤
胸部钝器伤
胸部穿透伤
其他
假性咯血
骨髓移植
需要完善的检查
评估应包括完整的血常规、凝血功能测定、血尿素氮、肌酐及尿液检查。这些检查结果可提示是否存在系统性疾病（如凝血功能异常、自身免疫性肺-肾综合征）。如疑诊肺-肾综合征，可送检血清。如疑诊感染所致咯血，可送检痰及血培养并寻找致病菌。
CT扫描由于敏感性高于标准胸片。增强显影可检测肺栓塞、动静脉畸形或主动脉瘤。此外，CT显示多发病灶有助于识别何侧出血。CT的两大主要局限是：①扫描需要时间；②在出血过程中，仰卧位检查会妨碍气道清理。
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