这样的病例见得不少了。最近又有一例。
62岁男性患者，近半个月来整个人没什么力气，干活提不起劲，胃口也不好，后来出现了低热，自己量了体温38.0°C。伴随少许咳嗽、咳痰，白痰为主。
难道感冒了吗？但是平时感冒都是几天就好啊，这次拖了将近半个月了。怎么回事？病人老王自己这么琢磨。
于是去药店买了些退烧药，吃了效果不好，还喝了好几副中药，还是反反复复有发热，精神越来越差。
医院看看吧，别再乱吃药。儿子提醒他。
医院，医生听了老王的描述，问他，有没有咳嗽、咳痰。
有的，每天都会咳嗽几次，也有点痰，白痰。老王有气无力的说，这半个多月来瘦了差不多5kg。
你这个情况啊，不要简单以为就是感冒，说不定就是肺炎。先拍个胸片看看。医生给老王用听诊器听了心肺之后如是说。很多年纪大的人，肺炎不一定有高热、明显的咳嗽、咳痰的，那是年轻人的肺炎才会这样，上了年纪的人可能就是轻微的不舒服，胃口不好，浑身没力气，可能就是肺炎了，如果还有点呼吸道症状，更加要警惕，先做胸片抽点血化验再说吧。
医生说的在理。老王服气，交了钱就去拍胸片了。
儿子一旁数落他，叫了你早点来看医生，非要自己买买买，拖成肺炎了。
先抽了血，然后排队拍摄胸片。
一个早上做完了检查。
抽血结果出来了，血里面白细胞35x10E9/L（正常4-10），老王拿着报告去找医生，医生一看，就说你这个肯定有问题啊，白细胞这么高，肯定是感染啊，肺炎没跑了。
可是胸片结果也随之出来了。
没看到明显的肺炎，只是肺纹理稍微粗一点，不是肺部感染。
医生这回皱眉头了。
胸片说没看到肺炎，一般都是没肺炎了。如果真的有肺炎，肺部有炎症，胸片一般都是可以看到的，现在这个胸片看起来还是挺干净的，根本不像是肺炎啊。
不是肺炎？那会是什么？老王不解的问。
这么高的白细胞，要么是感染，要么是血液系统疾病，比如白血病。医生缓缓地说。
一听到白血病，老王就吓坏了。脚不由自主发抖。老王的儿子也是异常紧张，问会不会是其他问题？
住院吧，检查清楚一点，起码做个B超或者CT之类的，看看肚子有没有问题。医生说，同时问老王，肚子有没有不舒服，有没有腹痛、腹胀之类。
老王摇摇头，说没有，但是肚子容易饱，感觉没吃什么就饱了。
医生压了压老王的肚子，软软的，不像是有炎症的样子。于是开单，先收入感染科再说吧，患者虽然不是肺炎，但是有发热、白细胞高，对于这类疾病，感染科是不错的。入院后如果怀疑是血液病，再转血液内科治疗也是可以的。
当天就办理了入院手续。
患者入住了感染科，第二天就完善了很多检查，包括一些常规的抽血项目，还有腹部B超。
腹部B超终于发现了大问题。
管床医生拿到了B超报告单，告诉老王，说你肝脏有好几个肿块。
老王一听到肝脏肿块，又吓了个半死。
这些肿块不一定是肝癌，倒是像肝脓肿，也就是感染啊，我们身体很多部位都会感染，肺部感染就是肺炎，肝脏感染也是肝炎，有些肝脏感染会导致脓肿，这就是肝脓肿，你里面有好几个脓肿，估计就是脓肿了。管床医生似乎在自言自语。
你有低热，白细胞还高，都可以对应这个肝脓肿。但是你这个肚子不痛不胀确实奇怪，可能是每个人的敏感度不一样。
经过管床医生一番解释，老王才总算放心了，肝内脓肿好过肝癌，如果是肝癌那就真的不知道该如何是好，单位老马就是肝癌去世的，从发现到火花也不到半年时间。这在老王心里留下了阴影。
为了进一步明确肿块性质，医生建议做腹部CT增强，看清楚一些。如果真的是肝癌，CT增强则一目了然，如果是肝脓肿或者其他，也基本能明确。
老王同意做CT。
第二天结果出来了，影像科医生给的诊断就是肝脓肿，典型的肝脓肿。这些肝肿块最大的有5cm，估计要请外科医生过来帮忙做肝肿块穿刺引流了。管床医生跟老王说。
这一天还有一个检查结果出乎大家意料。
老王的静脉血糖高达20mmol/L（正常空腹血糖值3.9-6.1mmol/L）
老王这么高的血糖，那是肯定有问题的。要么是感染应激导致的血糖升高，要么本来就有糖尿病。
我怎么会有糖尿病呢，我家里人都挺健康的啊，听说糖尿病会遗传的，我父母兄弟都没有糖尿病啊，老王嘟囔说道，不愿意相信这个情况。
没事，我们直接测一个糖化血红蛋白就可以了。糖化血红蛋白代表了你这3个月来的平均血糖，如果糖化血红蛋白很高，那就说明这几个月来你的血糖都是高的，那么糖尿病就没跑了，如果不高，那就说明应该是这次血糖应激升高的，不碍事。
老王点头，说测就测，我才不是糖尿病。听说糖尿病患者的尿都是甜的，蚂蚁都会顺着尿液爬过来。
结果一测，糖化血红蛋白11.0%（正常值6%以下）。
老王目瞪口呆，还是不愿意相信这个事实。
你应该就是糖尿病了，2型糖尿病。管床医生说，下午请内分泌科医生过来看看。
这天外科医生也来了，听说病人是个肝脓肿，脓肿还不小，又有糖尿病，就说这个情况可能感染不好控制，糖尿病患者本来感染就棘手一些，但是肝脓肿穿刺肯定需要的，脓肿都堆在肝脏里面，不引流出来，感染永远好不了。
听了外科医生的话，老王把眼睛一闭，说任凭医生处置吧。
您这什么意思，什么叫处置，这叫处理，叫治疗。外科医生脸色不悦。
老王也意识到说错了，赶紧说我嘴巴臭，不会说话，医生您别放心上，我就是说相信医生，让医生做主该做什么治疗就做什么治疗，我全力配合。
当天就安排了肝脓肿穿刺引流术。
管床医生把B超科医生请过来，床边B超定好穿刺点，看着穿刺针进入脓肿，马上引流出脓液，*白色的脓液，让人触目惊心。老王的儿子看到后有些许不适。但对于医生来说，这都是家常便饭了。
患者有糖尿病，这就可以解释为什么腹部疼痛、腹胀不明显了。一般来说，肝脓肿患者多数都会有腹痛、腹胀、发热的，但糖尿病患者由于神经损害，可能没那么敏感了，所以疼痛也不突出，导致误诊。
你虽然是这次才发现糖尿病，但没准糖尿病已经很长时间了。多数糖尿病患者会有典型的三多一少症状。
什么叫做三多一少。老王儿子跟老王面面相觑，不知道医生指的是什么。
就是胃口好，吃得多，尿的多，喝得多啊，同时体重减轻。医生解释说。糖尿病患者，由于胰岛素有抵抗或者分泌胰岛素减少了，身体不能很好利用血糖，血糖都堆积在血液循环了，没有进入细胞利用，所以容易饿啊，饿就吃得多啊，血糖高的话一般尿的糖分也高，尿的渗透压高也会导致尿多，尿的多、血糖又高特别容易口渴，而且怎么吃也不胖反而瘦了。
这么看来，我还真的是有糖尿病啊，这几年我都觉得胃口不错，吃得多，而且的确不怎么肥啊，我还逢人就说身体棒，吃不胖呢，原来是有糖尿病了。老王懊恼地说。
而且，糖尿病的患者更容易发生肝脓肿。外科医生说。
看看吧，等这个脓液培养结果出来是什么细菌导致的，我们再调整抗生素。管床医生说，目前已经经验性用了很强的抗生素了，头孢哌酮舒巴坦。管床医生说。
脓液引流出来了，抗生素也上了，当天晚上就没有发烧了。
看来有效了，老王心里嘀咕着。
第二天细菌室就打电话过来了，说脓液培养出细菌了，是个革兰阴性杆菌，大肠埃希菌。
这也正如所料，多数肝脓肿感染的细菌都是大肠埃希菌，从肠道来的，肠道的细菌可能会经过胆管逆行进入肝脏，引起感染，糖尿病的患者更加容易发生这种情况。管床医生说。
还好不是肺炎克雷伯菌，如果是肺炎克雷伯菌，那情况可能会恶劣很多，这个细菌*很强，除了会引起肝脓肿，还会同时导致肺脓肿、脑脓肿，还有眼睛内的炎症，甚至导致视力严重下降变成瞎子.....管床医生继续说。大肠埃希菌好很多，只要我们保持引流，继续用敏感的抗生素，搞个把月甚至更长时间，多数会好的。
要住一个多月院？老王瞪大了眼睛。
可不是嘛，你这个病好的很慢的。你这个算轻微了，起码没有发生严重脓*症、休克，不需要进入ICU，上一个月我们有个类似的病人直接进了ICU了，搞了几个月才搞回来。
老王深吸了一口气。
还有，糖尿病这也要治疗，内分泌科医生给了意见了，建议用点胰岛素，控制好血糖。血糖控制好了，感染也更容易控制，否则感染也容易播散。
经过解释，老王同意用胰岛素。本来不同意用的，怕形成依赖。管床医生连哄带吓，说如果不相医院了。
用了胰岛素，老王的血糖很快就控制了。
复查的感染指标也都在下降，后来几天热峰一直在下降，然后没有发热了。
总体感觉好一些。
老王的精神也好一些了。
以为治疗就这么顺利下去，没想到一天早晨，事情发生了变化。
这天早晨8点左右，所有人都在交班。老王的儿子冲进来办公室，神情慌张，说他爸爸左手左脚动不了了，人也好像不清醒了。
这句话吓到了在场所有医生。
这可是大事情。
是哪个病人？主任冷静沉着地问。
管床医生忙说就是那个肝脓肿的病人。
几个医生连忙冲到病房，但见老王双眼望左上方凝视，躺床上左侧肢体不自主抽搐，虽然幅度不大，但是看得很清楚，那就是抽搐。
老王，老王。管床医生连续喊了几句，老王都没反应。
该不会中风了吧，脑梗塞？管床医生紧张了，问旁边上级医生。患者有糖尿病的，住院期间血压也是偏高，诊断了高血压3级，极高危的。危险因素存在，突然出现意识障碍，而且左侧肢体抽搐，首先要考虑脑血管意外啊。
患者刚刚在干嘛，上级医生问老王儿子。
没干嘛啊，刚刚躺着休息一下，刚上完厕所，护士打完针，然后就这样了。老王儿子着急的有点语无伦次，脸上满是惊恐。也难怪他，病情本来好多了，没想到今天搞这么一出，不吓死人才怪。
我看我爸这是偏瘫了啊，左手完全动不了了，刚刚还清醒的时候就说左手没力气，还以为是没休息好呢，没想到突然就叫没反应了。
上级医生简单查了体，让护士量了血压和心率，说推出去做个头颅CT吧，然后再请神经内科会诊，看看是不是脑出血或者脑梗塞。
走之前，上级医生扭过头，说同时扎个手指吧，测血糖看看。
护士马上心领神会，推来操作车，给老王扎了手指。
一测血糖，1.9mmol/L。
在场所有医生看到这个结果后都傻眼了。
患者哪是什么脑血管意外啊，这可能就是低血糖引起的意识障碍啊，估计左侧肢体抽搐也是低血糖引起的！
赶紧给推40ml高浓度葡萄糖，上级医生神情严峻，脸有不悦。
暂缓CT吧，看看再说。上级医生又开口了。
推了葡萄糖，不到5分钟，患者就悠悠醒来了。完全不知道发生了什么事情，还奇怪为什么这么多人拥挤在病房。
就是低血糖惹的祸。
还好发现及时，否则就真的是出大事情了。
原来这几天患者都在使用胰岛素，今天早晨老王胃口不大好，早餐没吃几口，护士又给打了胰岛素，导致低血糖了。胰岛素的剂量不大，估计还是个体差异，而且老王这回有感染，血糖升高有一部分应激因素，感染控制好后，血糖也逐步回落，这时候可能胰岛素的剂量相对来说偏大了，出现了低血糖。
这就是使用胰岛素最大的弊端。虽然少见，但绝不罕见。一旦发生如果没有及时发现处理，那就后果不堪设想。
老王死里逃生。
其实老王死过一回了，那就是当时以为是肝癌的时候，如果真的是肝癌，老王事后说也不想活了。幸亏是肝脓肿，不是肝癌。这次住院，老王的心情就像过山车一样，波动起伏，坏事不断，起初怀疑有肺炎，后来住院又怕是肝癌，之后才确认是肺脓肿，期间又发现了糖尿病，而且还是好久没治疗的糖尿病，用了胰岛素后又发生低血糖.....老王是不幸运的，似乎又是幸运的。
因为住院半个多月后，复查肝脏CT可见脓肿缩小了很多。
一个月复查的时候，脓肿几乎已经消失了。
老王的肝脓肿痊愈了。
但是糖尿病的治疗，才刚刚开始。
祝福老王。
介绍：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
当有发烧、腹痛、腹胀、恶心、呕吐的时候，都要怀疑肝脓肿可能，尽快完善B超检查，一般可确定。而且B超可以发现其他问题，比如胆囊炎、胆管炎、肾结石等等。
最后，医生肯定最不希望误诊，都希望自己能妙手回春。但事实上，由于病人情况的复杂性，医学本身的不完美性，加上医者的能力高低、知识深浅、精力是否充足等等都会影响判断，误诊时有发生。我们愿意用最大的努力去避免误诊，零误诊是不可能的，但尽可能争取不要发生大的误诊。
推荐医生读者总之，
在这个吃车厘子的季节里
纵容你多吃它的理由有千万个
比如营养砖家说：
樱桃的含铁量高达6mg
简直是天然的补血剂
再比如
樱桃的胡萝卜素含量超高
是苹果、桔子、葡萄4～5倍
可你们知道中医里是怎么说它的吗？
《日华子本草》：
樱桃「多食令人吐。」
《食疗本草》：
樱桃「不可多食，令人发暗风。」
患病之人不可多吃樱桃
多食很容易诱发旧疾
《日用本草》云：
「特性虚火，能发虚热咳嗽之疾，小儿尤忌」
小儿本来就是纯阳之体
多吃樱桃之后会助虚热
从而诱发虚热咳嗽等疾
小儿是最不能吃樱桃的
如果上面这些算捕风捉影
那接下来
元代贾大人写的《饮食须知》里
真的是把樱桃黑得体无完肤
「樱桃味甘涩，性热
樱桃味甜，性收涩，温热
多食令人呕吐，立发暗风
多吃会令人呕吐，诱发旧疾
伤筋骨，败血气，助虚热
同时还会伤及筋骨
不利血气，助长虚热
小儿食之过多，无不作热
小儿如果吃多了，很容易生热积食
有寒热病患不可食
若有外感风寒风热不可吃
宿有湿热病及喘嗽者
长年有湿热疾病（如湿疹脚气等）
或哮喘久咳者
食之加剧，且有死者
吃樱桃后会加重病情
且有因此丧命之人
过食太多，发肺痈肺痿
如果吃太多了，会引发肺部疾病
其叶同老鹅煮，易软熟。」
读罢此段
樱桃除了叶子
能让鹅肉煮烂得更快些
还有什么可取之处？
它简直是一颗破坏你健康的红色炸弹
从今往后
恨谁就送他两箱樱桃吧
那真的有过食樱桃而丧命的吗？
嗨
我还真从张从正写的《儒门事亲》里
读到过吃樱桃吃出人命来的
张从正的医术和人品当然是没话说了
他与大名鼎鼎的
脾胃论创始人李东垣
朱丹溪，刘完素
并列为金元四大家
以下二则医案都是真实的
医案里写到
当时张大夫去给一个富家女娃治病
这个女娃十岁出头的样子
平日大门不出二门不迈
闷在家里也没什么其它爱好
唯一的爱好就是喜欢吃樱桃
每天要吃上2-3斤
而且年年如此
后来有一天，
女娃感觉自己潮热得很厉害
于是就请来张大夫过来看看
张大夫一把脉
天啊，这个女娃的脉象洪大而有力
这哪里还像一个女娃娃的脉象啊
张大夫立马拍板说
原话为：
他日必作恶疮肿*，
热气上攻，乃阳盛阴脱之症。
可见当时这个女娃内火已经很厉害了
翻译成人话就是：
你娃已经接近晚期了
当时这户人家听完此话后
立刻大怒
怎么也不肯给孩子服药
还把张大夫给撵走了
就这样过了2年
这个女娃
背上竟长出盘子那么大的*疮
终于这户人家想起张从正的话了
于是一把眼泪一把鼻涕的
把张大夫请来给女娃医治
结果张从正连刺一百多针
祛除瘀血一斗
来回三次后
女孩背上渐渐消肿减痛
待伤口开始结痂时
再给她服下十剂内托散善后
这样一番折腾后
这个女娃再也不敢碰樱桃了
医案最后写到
然目亦昏，终身无子。
虽然救回了一条命
但这个女孩已视物不明
终身也不可能有孩子了
也许是张大夫想让我们
对樱桃之*认识得更深刻一点
紧接着上面这个悲剧之后
他又说了一个更悲剧的故事
那年他在舞水一代行医
也就是现如今的贵州省福泉县
一户大富人家有2个儿子
老大13岁，老二11岁
这二个孩子都喜欢吃樱桃
每次都要吃一、二斤
每年在樱桃上市的季节
都要吃上半个月
就这样一、二年后
小的那个得了肺痈
（相当如今的肺脓肿）
大的那个得了肺痿
（相当于肺部慢性虚损性疾患）
先后都死了
每年都会有宝宝因为吃了樱桃
异物吸入引起窒息
说到这
想必大家都认为小小樱桃害人不浅吧？
但张从正说：非也
天生百果，所以养人，非欲害人。
二起案子都出在大富人家
作何？
富贵之家，失教纵欲，遂至于是。
也就是说张从正认为
樱桃无错
错在富贵之家溺爱骄纵导致
反观如今
在孩子的喂养上
我们哪户人家不是富贵之家呢？
再穷不能穷孩子
只要孩子喜欢吃
一年天天天都能吃上
我昨天就遇见一个孩子
什么过敏都有了
过敏性紫癜，过敏性鼻炎，湿疹，唇风。。。
全家人从小宠爱这个孩子
孩子喜欢吃鱼
就一个人吃一条
孩子喜欢吃鸽子
就一个人吃一个
。。。。
反正只要孩子喜欢，就一个劲满足
可这样
真的对孩子好吗？
过敏体质的孩子越来越多
儿科门诊排队越来越长
尤其现在这个季节
冬天
孩子本来就容易积食内热
再加上空调，地暖
孩子最容易过食樱桃后
过敏，唇风发作
真心推荐每位麻麻去看一看张从正写的：过爱小儿反害小儿一文简直是醍醐灌顶醒世之作
最后的最后
不要问我车厘子是不是樱桃
看它们的长相
它应该是樱桃失散多年的洋兄弟吧
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