多学科联合治疗
口腔颌面颈部重症多间隙感染在我院收获生机
病例一患儿5岁，口内乳牙根尖周炎继发口底多间隙感染，早期未行治疗，疾病加重，至我科。后经科室评估后，转ICU抢救，多科联合会诊，口腔及儿科进一步协助治疗，痊愈出院。
图1：患儿在手术室、ICU治疗情况
医院麻醉及神外ICU专家、西南医科大学附属口院专家一起参与抢救患儿
诊断：一.脓*性休克，菌血症（咽峡链球菌）二.MODS（呼吸、循环、肝脏、胃肠、凝血）三.重症感染：1.口腔颌面部多间隙感染；2.口底多间隙感染脓肿破入颈根部脓肿形成；3.85牙根尖周炎四.重症肺炎：1.吸入性肺炎2.侵袭性化脓性肺脓肿五.低蛋白血症六.轻度贫血七.水电解质酸碱平衡紊乱，代谢性碱中*合并酸中*，高乳酸血症，低钾、低钙、低磷、低镁血症。
图2：患儿治疗前后影像学对比图
图3：口腔主管医生雷博及护士杨光美床旁为患儿治疗患牙
病例二患者男，34岁，右侧后牙反复肿痛加重，进食及呼吸困难就诊，1+月前已发病，未行治疗。急诊经科室评估后，手术全麻下气管插管、颌下微创小切口多通道分离引流。ICU救治2天后，转口腔科进一步治疗，痊愈出院。
图1：患者治疗前后影像学检查对比照
诊断：1.脓*血症；2.坠积性肺炎；3.口底多间隙感染波及颈中部；4.颌下及颈部多发性淋巴结炎；5.47牙根尖周炎
图2：主管医生张志强及护士杨光美为患者换药
图3：患者治疗前后对比图
#科普时间#口腔颌面部间隙感染（oralandmaxillofacialspaceinfections，OMSI）是颌面部潜在筋膜间隙的感染，是口腔颌面部的常见疾病之一。根据解剖结构和临床表现可分为：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙和口底间隙感染等。OMSI临床表现可分为局部症状和全身症状。局部症状包括急性期的皮肤发红（发紫）、肿胀、疼痛、皮温升高、发音吞咽困难、张口受限、凹陷性水肿、捻发音等，慢性期的功能障碍、长期排脓的窦（瘘）口等。全身症状包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力及食欲减退等。OMSI的诊断主要根据发病原因、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。OMSI的治疗包括抗感染治疗、手术治疗、全身支持治疗和辅助治疗，其中手术治疗是主要手段，术后冲洗换药也对病情控制起重要作用。OMSI的治疗需多学科参与，体现以口腔颌面外科为主，包含麻醉科、急诊科、重症医学科、心胸外科、眼科、儿科以及相关内科等多学科协作诊疗的特点。对涉及颅内、眼眶、纵隔，或病情严重有中*性休克、多器官功能衰竭风险的患者，医院相关科室，口腔颌面外科积极配合治疗。
口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎，曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一，是指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染。患者常常语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。感染可向纵隔扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。
颈深部间隙感染的原因主要是牙源性，由于颈深部复杂的解剖结构和可能蔓延沿至相邻的颈部空间，给该疾病的治疗带来巨大的挑战。尽管早期就予以外科手术和预防性抗生素治疗，但仍可能发生威胁生命的并发症如纵隔炎、气道阻塞、血管破裂和脓*性休克，并可能导致致命的后果。其症状通常表现为发热、吞咽困难和牙关紧闭。C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数会出现规律性地升高。由于上呼吸道阻塞、水肿和张口受限，牙源性间隙感染患者的气道管理面临巨大挑战。气道梗阻常伴有呼吸困难，除了及时手术干预外，还需要进行适当的气道管理。困难气道的主要原因是疾病的动态发展伴随着张口受限、水肿、解剖结构变形和组织僵硬。
日常中应注意口腔卫生，定期进行口腔检查，排除口腔病灶，当出现牙齿及牙龈疼痛时，及时重视起来，到正规的医疗机构就诊，别把牙痛不当病，“痛”起来时，它是真的能要命！
科普链接：
口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识
口腔科：多学科联合治疗颌面部多间隙感染一颗牙齿的使命和坏牙带来的后果
阿医口腔：被疫情拖延的口腔颌面部间隙感染
口腔科典型案例一：间隙感染
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