肺脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/6/8 0:18:00

肺隔离症可见于各年龄组,以青年居多。多数患者无症状,在体检时偶然发现。如合并感染则表现为呼吸道感染的症状,可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛,甚至痰中带血等症状。分为肺叶内型和肺叶外型。

肺叶内型病变与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹,隔离肺组织为大小不等的囊样结构,部分为实性肺组织块,与正常肺组织分界不清。囊内充满粘液,一般不与正常支气管相通,感染时才与邻近支气管相通,囊内可有脓液,且空气可进入囊内。

供血动脉多来自降主动脉,少数来自腹主动脉或其分支。静脉回流多经肺静脉、少数经下腔静脉或奇静脉。此型多见于下叶后基底段,位于脊柱旁沟,以左侧多见。

肺叶外型肺隔离症为副肺叶或副肺段,被独立的脏层胸膜所包裹。病变组织多为无功能的实性肺组织块,少数呈囊样改变,不易引起感染。

供血动脉来自腹主动脉,静脉回流经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉。此型多位于肺下叶与横膈之间,偶见于膈下或纵隔内。

X射线表现:肺叶内型肺隔离症表现为下叶后基底段圆形或椭圆形致密影,少数为分叶状或三角形,密度均匀,边缘清楚,其下缘多与膈相连。合并感染时,病灶与邻近支气管相通,可形成单发或多发含气的囊腔影。病灶的大小可随病理演变而改变,感染时病灶可增大且边缘模糊不清,经抗感染治疗后病变又可缩小,边缘也变清楚,也可因纤维化而形成向外牵拉的尖角,但病变不消失。反复感染后周围的支气管可发生扩张。肺叶外型表现为左下叶后基底段部位的软组织密度影,通常密度均匀。

CT表现:肺叶内型肺隔离症表现为膈上区肺下叶基底部脊柱旁软组织密度影,密度不均,典型者呈蜂窝状改变,或多个大小不等的囊样透光区及囊状低密度影,有的可见液-气面或液-液面,少数见斑点状钙化。如伴发感染,病灶可呈脓肿样改变,边缘模糊不清,周围可见轻度肺气肿改变。肺叶外型肺隔离症表现为边缘清楚的软组织密度影,多数患者病灶密度均匀,少数病灶内可见多发小囊状低密度影。CT增强多数肺叶内型和少数肺叶外型病变呈不规则强化,实质部分强化明显。螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症来自体循环的供养动脉。

肺隔离症好发于两下肺后基底段,尤以左下多见,位于脊柱旁沟,呈三角形或类圆形,其内可见囊性结构,边缘清楚,CT增强实质部分可强化,从而提示本病。

如发现来自体循环系统的血供则可确诊。肺隔离症继发感染时,与肺脓肿表现类似,但后者多见于上叶后段或下叶背段,很少呈囊状。下叶阻塞性肺不张因支气管轻度扩张且有粘液潴留,表现为较大的实变区多发囊状或管状低密度影时,形似肺隔离症。前者实变区前缘为斜裂,多呈平直或凹面向前外方的弧线状,无异常体循环供血等,有助于阻塞性肺不张的诊断。

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