昭昭医考服务昭昭医考服务-04-:03
男，60岁。反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高，胸肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是A.FEV1B.FEV1/FVCC.FVCD.VCE.FRC按住此文本向下滑动查看参考答案
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答案:E
解析：①老年男性,反复咳嗽咳痰12年,桶状胸,胸片示双肺野透亮度增高,应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。②COPD为典型的阻塞性通气功能障碍,肺功能检查常表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）降低、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）降低、用力肺活量（FVC）降低、肺活量（FVC）降低或正常、功能余气量（FRC）增加。
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2.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是A.心电图B.痰培养C.肺功能D.胸部X线片E.血气分析按住此文本向下滑动查看参考答案
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答案:D
解析：①老年患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位,口唇发绀,左下肺呼吸音明显减弱,应考虑COPD并发自发性气胸,故首选检查为胸部X线片(D)。②心电图常用于诊断心律失常。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高,合并细菌感染的可能性不大,因此不首选痰细菌培养。患者重度缺氧,端坐位,不可能去做肺功能检查。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。
3.女，70岁。咳嗽、咳痰20年，气短3年，加重5天。查体：桶状胸，呼气相延长。动脉血气分析示：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者出现呼吸困难的机制不包括A.阻塞性通气功能障碍B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.限制性通气功能障碍E.通气/血流比例失衡按住此文本向下滑动查看参考答案
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答案:D
解析：①老年患者咳嗽咳痰20年,应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD出现呼吸困难的主要机制是阻塞性通气功能障碍,而不是限制性通气功能障碍,故答D。②COPD晚期因毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化,而使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,可导致无效腔增加（C）。也有部分肺区虽有血流灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换,可导致功能性分流增加,从而产生通气/血流比例失衡（E）。同时,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,可导致弥散功能障碍（B）。
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4.男，69岁，吸烟者。家属发现患者医院。COPD病史30余年。查体：BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能按住此文本向下滑动查看参考答案
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答案：A
解析：①COPD患者突发精神症状，出现昏迷，应诊断为慢性肺心病、肺性脑病。球结膜水肿说明伴CO2潴留，为明确诊断，首先应行动脉血气分析（A）。②昏迷患者不可能进行肺功能检查，因此不要误选答案E。胸片常用于诊断肺部感染。心脏超声、心电图检查主要用于了解有无右心室肥大，对明确昏迷原因帮助不大。
11.男性，66岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCOmmHg，HCO3－30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能此文本向下滑动查看参考答案
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答案：E解析：肺心病急性加重期PaCO2＞50mmHg，说明伴CO2潴留，可诊断为Ⅱ型呼衰。患者酸碱失衡的根本原因是缺氧伴CO2潴留，因此只要控制感染改善通气功能，酸碱失衡即可自行代偿恢复，而不必做特殊处理（E）。只有pH＜7.15、HCO＜15mmL的严重代酸患者，才给予补碱治疗。6.男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别